Жълтеница от новородени: коварен билирубин

Жълтеница от новородени: коварен билирубин 0

Здраве и грижи

Жълтеница от новородени: коварен билирубин

Разбира се, почти всички родители са много загрижени за появата на жълтеница при новороденото им бебе. Този процес е нормален? Струва си да се страхуваме и да предприемем някакви действия?

Dorofey Apaeva Педиатър, Научен център за детско здраве, Руска академия по медицина, Москва

За жълтеницата вероятно е чул всичко, но не всеки от нас представлява каква болест. Жълтеницата се нарича оцветяване на кожата, видими лигавици и очни склери в жълто. Това е следствие и видимо проявление на повишаване на кръвното ниво на билирубина. Билирубин - вещество образува в тялото чрез разпадането на червените кръвни клетки - червени кръвни клетки - или по-скоро, те съдържат хемоглобин. Възрастните и остарели червени кръвни клетки се унищожават основно в далака, докато се образува билирубин, наричан непряк или несвързан. Той е неразтворим във вода (и следователно не могат да бъдат изведени от бъбреците), и следователно да се прехвърли в кръвния поток, свързан с албумин - на ниски плазмени протеини тегло молекулни. Но най-важното - индиректният билирубин е тъканна отрова, най-вече е опасен за централната нервна система, по-специално за мозъка. Е свързан с албумин, достига черния дроб, където той е Трансформация: тя се свързва с глюкуронова киселина и остатък се превръща в права линия (свързан) билирубин. В тази нова състояние, той не е токсичен за клетките и тъканите, разтворим във вода и може да се отделя чрез бъбреците. Той също така се екскретира с жлъчка и влиза в червата. В случаите, когато степента на затихване на еритроцити напред свързваща способност на черния дроб, индиректен билирубин започва да се натрупват в кръвния поток и да причинят оцветяване на кожата, лигавиците или очите жълто. 

Жълтеница от новородени се развива, когато нивото на билирубина в кръвта надвишава 35-50 μmol / l при кърмачета и 85 μmol / l при недоносени бебета. Тежестта на жълтеницата на новородените се определя не само от концентрацията на билирубин в кръвта, но и от характеристиките на кожата (оригиналния цвят, дълбочината на леглото и тонуса на капилярите и т.н.) и следователно не е обективен индикатор за нивото на билирубина. Очната склера, долната повърхност на езика, небцето, кожата на лицето са най-лесно оцветени. 

При деца на първия месец от живота могат да възникнат различни видове жълтеница: конюгиране (т.е. свързано с ниска способност за свързване на черния дроб), хемолитични (поради повишено разрушаване на еритроцитите - хемолиза), паренхимални (свързани с токсични или инфекциозни увреждания на чернодробните клетки) и обтурация механично блокиране на изтичане на жлъчката). 

Да разгледаме по-подробно всеки тип жълтеница.

Свързваща жълтеница

Физиологична (преходна) жълтеница - това състояние правилно се отнася до така наречените гранични състояния на новородени (тази група включва условия, които са нормални при повечето новородени, но изискват внимателно наблюдение, тъй като при неблагоприятни събития много от характеристиките на функциите на тялото могат да надхвърлят нормален). 

Моля, обърнете внимание! Преходната жълтеница се проявява при 60-70% от всички новородени. 

По своята същност този тип жълтеница е свързан със сливането. В основата на този процес е преструктуриране на системата на хемоглобина, който се провежда след раждането на бебето. Фактът, че хемоглобин на плода се различава от тази на възрастен: по време на развитието на плода в тялото е доминиран от хемоглобин F (HbF) (това е по-добре да се свързват кислород), в сравнение с "нормални" възрастен хемоглобин (HbA), като по този начин и преход настъпва от кислород майката еритроцити на фетални еритроцити. Малко след появата на бебето на светлината му тяло започва да се унищожи HbF интензивно, за да се синтезира HbA. Естествено, процес хемоглобин разпад води до образуването на индиректния билирубин. От свързващата способност на черния дроб в тази възраст на малък, концентрацията на билирубин в кръвта започва постепенно да се увеличава. Обикновено първите симптоми на физиологичната жълтеница може да се види в края на 2-ри, а често и на 3-4th ден от живота. Интензитетът на жълтия цвят може леко да се увеличи до 5-6-ия ден. Обикновено процесът е доброкачествен и всичко завършва щастливо: до края на първа седмица от живота, увеличава активността на чернодробните ензими, билирубин започва постепенно да намалеят, докато достигне до нормата, а до края на втория седмица на жълтеница симптоми изчезват. Но ако има "утежняващи обстоятелства" (недоносени, незрялост на плода прехвърля хипоксия и / или апнея, генетично причинени дефекти на ензимни чернодробни системи, използването на някои лекарства, измествайки билирубин от асоциирането си с глюкуронова киселина - например, витамин К, нестероидни противовъзпалителни лекарства, сулфонамиди , хлорамфеникол, цефалоспорини, окситоцин новородени и майка), нивото на билирубин в кръвта може да се издигне до опасни номера. В този случай жълтеницата от физиологичното състояние се превръща в заплашително състояние. Съответно, има жълтеница при недоносени, лекарство жълтеница, жълтеница при деца с асфиксия, и т.н.

Билирубин на критично ниво

В родени бебета се счита за критично ниво на билирубин в кръвта, за да бъде 324 ммол / л при преждевременно родени бебета - 150-250 ммол / л. Тази разлика се дължи на факта, че недоносени бебета повишената пропускливост на кръвно-мозъчната бариера (природен химико-биологични бариера между лумена на кръвоносни съдове и мозъчна тъкан, при много вещества, присъстващи в кръвната плазма, не проникне в мозъчните клетки), и незрели клетките на мозъка са по-чувствителни към всякакви нежелани ефекти. Токсично увреждане на мозъка подкоровите ядра нарича индиректния билирубин керниктер или билирубин енцефалопатия. Нейните симптоми включват тежка сънливост или, обратно, писклив вик, припадъци, е намалял смучене рефлекс, понякога схванат (напрежение) врата. 

Ето защо лекарите в домовете за майчинство внимателно следят нивото на билирубин в кръвта на всички новородени. Когато възникне жълтеница, новородените трябва да предпишат този анализ 2-3 пъти по време на престоя си в болницата, за да определят дали има повишаване на концентрацията на билирубин. Мама може да се чуди дали детето е направило такива тестове. 

За лечение на хипербилирубинемия (увеличаване на нивата на билирубин в кръвта) преди интравенозното преливане широко използван 5% разтвор на глюкоза (е прекурсор на глюкуронова киселина, свързващ билирубин в черния дроб), аскорбинова киселина и фенобарбитал (тези лекарства повишават активността на чернодробните ензими), жлъчегонни ( те се ускори отделянето на билирубин в жлъчката), адсорбенти (агар-агар, холестирамин), свързващ билирубин в червата и предотвратяване на обратното захващане. Все пак, все повече и повече изследователи предпочитат фототерапията като най-физиологичен и ефективен метод. При извършване на фототерапия, кожата на бебето се облъчва със специални лампи. Когато са изложени на светлина с определена дължина на вълната влиза билирубин му photoisomer (наречена lyumirubinom), който е лишен от токсични свойства и е много разтворим във вода, като по този начин без предварително преобразуване на черния дроб се екскретира в урината и жлъчката. Процедурите по правило се провеждат в болница за майчинство. Индикациите за целите на фототерапия е концентрация билирубин в кръвта над 250 мкмола / л за доносени новородени и до 85-200 микромола / L за преждевременно (в зависимост от теглото на бебето). 

Към конюгационната група жълтеницата принадлежи и на новородени, кърмени с кърма (синдром на Орис). Досега причината за развитието на това състояние остава слабо разбрана. Може би в тази "вина" естрогените на майката (женските полови хормони), присъстващи в млякото, тъй като те могат да изместят билирубина от връзката с глюкуронова киселина. Може би това, че количеството на калориите, получени по време на деня, с преходно кърмене ще бъде по-ниска, отколкото когато се хранят със смес (известно е, че относителната недохранване билирубин може да бъде предмет на реабсорбция в червата и отново влиза в кръвния поток). Каквото и да е, по време на първата седмица от живота на децата, кърмени (включително донор), 3 пъти по-често се наблюдава развитие на преходно жълтеница, отколкото техните връстници, преведени по някаква причина, изкуственото хранене. Но се страхува от тази статистика, че не е необходимо: той се оказа, че в началото на кърменето и следващите 8-пъти хранене като цяло намаляват честотата и степента на хипербилирубинемия при новородени. Диагностика критерий от този тип е намаляване жълтеница билирубин до 85 мол / л или повече при отбиване кърмата в продължение на 48-72 часа. Често за изпитването на дете не е прехвърлено на изкуствено хранене, дори и за тези два или три дни, което е достатъчно, за да му предложи изцедена кърма, предварително загрята до температура и 55-60ºS ostuzhennoy до телесна температура - 36-37ºS. С това лечение биологичната активност на естрогените и други вещества от майчиното мляко, които могат да се конкурират за чернодробните ензими, е значително намалена. Тази проба понякога се използва за изключване на други възможни причини за жълтеница. По време на това състояние на доброкачествени случаи на керниктер при синдрома на фона Овен не е описан, затова обикновено не се налага лечение, и децата, може и да се кърмят. 

Хемолитична жълтеница

Такая желтуха возникает при повышенном гемолизе (распаде эритроцитов). Она может быть одним из проявлений гемолитической болезни новорожденных (ГБН), развивающейся у резус-положительных детей при резус-отрицательной крови матери. В таких случаях в организме матери могут вырабатываться антитела против эритроцитов плода, которые и разрушают их. В клинической картине гемолитической болезни – анемия (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов), гипербилирубинемия, увеличение печени и селезенки, в тяжелых случаях – отечность тканей, скопление жидкости в полостях тела, резкое снижение мышечного тонуса, угнетение рефлексов. Хемолитична жълтеница чаще всего появляется сразу после рождения или в первые сутки жизни, уровень билирубина быстро нарастает до угрожающих цифр. Для лечения ГБН чаще всего применяют оперативные методы. К ним прежде всего относится заменное переливание крови (ЗПК), иногда также применяется гемосорбция. При ЗПК у новорожденного забирается кровь, содержащая повышенный уровень билирубина и сниженное количество форменных элементов (клеток) крови, а ему переливается кровь донора. За одну процедуру производят замену до 70% объема крови. Таким образом, удается снизить концентрацию билирубина и предотвратить поражение головного мозга, а также восстановить необходимое количество эритроцитов, переносящих кислород. Нередко требуется повторное проведение процедуры, если уровень билирубина вновь начинает достигать критических цифр. Гемосорбция представляет собой очистку крови от билирубина, материнских антител и некоторых других веществ путем осаждения их в специальной установке. При нетяжелом течении ГБН могут применяться методы лечения, использующиеся при транзиторной желтухе.

В допълнение, хемолитичната жълтеница може да се развие с наследствени заболявания, придружени от дефекти в структурата на мембраните или ензимите на еритроцитите или молекулите на хемоглобина. Всяка една от тези причини води до повишено разрушаване на еритроцитите и в резултат до повишаване на нивото на билирубина. Жълтеница се отбелязва от първите дни на живота. Съпътстващите симптоми са анемия, разширена далака. Диагнозата се основава на комбинация от симптоми и общ анализ на кръвта, понякога са необходими повече изследвания. 

Паренхимална жълтеница 

Паренхимална жълтеница развивается при поражении клеток печени инфекционными или токсическими агентами, что приводит к снижению их способности связывать билирубин. На первом месте в этом ряду стоят внутриутробные инфекции: цитомегаловирус (он является причиной примерно 60% всех случаев затяжной желтухи у грудничков), токсоплазмоз, листериоз, краснуха, вирусные гепатиты. Как правило, мысль о внутриутробной инфекции возникает при развитии затяжной желтухи (когда ее продолжительность превышает 2–3 недели у доношенных новорожденных и 4–5 недель у малышей, родившихся недоношенными), а также при наличии других симптомов (увеличение печени, селезенки и периферических лимфоузлов, анемия (снижение уровня гемоглобина в крови), потемнение мочи и обесцвечивание кала, признаки воспаления в общем анализе крови (увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ), повышение уровня печеночных ферментов в биохимическом анализе крови). Для постановки диагноза используют серологические реакции (обнаружение в крови антител к вирусам или бактериям), обнаружение РНК или ДНК возбудителя методом ПЦР (полимеразная цепная реакция – метод, позволяющий «воссоздать» ДНК или РНК по маленьким фрагментам, которые обнаруживаются в биологических жидкостях или тканях организма. После этого полученную РНК или ДНК исследуют на видопринадлежность (т.е. определяют вид возбудителя). 

Замърсяване на жълтеница

Това състояние се дължи на сериозни нарушения на жлъчна обструкция (запушване) на жлъчните пътища. Това жълтеница при малформации жлъчни канали (атрезия, аплазия), интрахепатална хипоплазия, вътрематочно холелитиаза, компресия жлъчните пътища тумори, синдроми сгъстяващи жлъчката и сътр. Характерна особеност на обструктивна жълтеница е жълто-зеленикав оттенък на кожата, повишени чернодробни и уплътнение, постоянно или периодично обезцветяване на изпражненията. Жълтеницата се появява на 2-3-та седмица от живота. За се използват диагностични рентгенови техники и биопсия (изследвания парче тъкан под микроскоп, както и чрез различни биохимични методи). Най-често лечението е хирургично.

В тази статия се опитахме да говорим за някои от най-честите причини за жълтеница при новородени. Надяваме се, че това ще ви позволи да избегнете ненужни смущения и в случаите, когато страховете ви не са неоснователни, можете бързо да се ориентирате и да покажете на детето своевременно на специалиста. 

LEAVE ANSWER