Педиатрична нефрология: инфекции на пикочните пътища при

Педиатрична нефрология: Инфекции на пикочните пътища при кърмачета я ч.5

Здраве и грижи

Педиатрична нефрология: Инфекции на пикочните пътища при кърмачета

Болестите на пикочните пътища, за съжаление, не са необичайни при децата от първата година от живота. Ето защо родителите трябва да знаят как се проявяват тези заболявания, така че при първите признаци на "неизправност" те трябва да се свържат с лекар с детето. Въпреки това, признаването на симптомите на тревожност не е лесно ...

Екатерина Чернорутская Педиатър, Санкт Петербург

Симптом -- бессимтомность?

Всички знаем: когато един орган не е в ред, той боли. Но, за съжаление, това твърдение не винаги е вярно по отношение на бъбреците. Бъбреците имат болкови рецептори само в самата капсула, която покрива този сдвоен орган отвън. Болка ние смятаме опън капсула, която може да възникне при възпалителния процес в бъбреците (пиелонефрит) или като последица от препълване течни бъбреците. Последните могат да бъдат свързани например с изтичане в вродени аномалии или (при по-големи деца) - с обструкция на уринарния тракт с камък. Но тези заболявания са по-рядко срещани от други заболявания на пикочната система. По-голямата част от инфекциите на пикочните пътища при кърмачета са асимптоматични, което е "хитростта" на бъбречните заболявания. Понякога детето може да има няколко лоши резултати от изпитването (имайте предвид, че не е страшно, но това е малко по-лошо), който обвинява неадекватно и почистване на мръсни банката: бебе като какво да се притесняваш - добре. Но всяко възпаление води до частична загуба на клетките на органа и следователно може да доведе до незначително, но все още понижаване на неговата функция.

Разпознаване на симптомите на тези заболявания от техните приятели и роднини, родителите не винаги обръщат внимание на нетипичен за възрастни, но са специфични за малко дете, например, рядко уриниране (за възрастни по-често-често уриниране), които са един от симптомите на инфекции на пикочните пътища, или появата на необичайни миризми от урината на памперса. По-бдителни в този случай, обикновено по-майки, които са били изложени на тези заболявания. Разбира се, ако заболявания на бъбреците или пикочния мехур са и двамата родители, тогава вероятността, че болестта ще се прояви пикочната система и детето е много по-висока.

До съвсем наскоро в болници, в които работят новородени (в големите градове има специални центрове за операция на новородени), са допуснати бебета с тежки прояви на дефекти в развитието на пикочната система. Те включват усещане за "подуване" в корема, нарушение на уринирането и значителни промени в урината. През последните години, поради широкото разпространение на ултразвукови методи за изследване, лекарите могат да диагностицират дефекта още в най-ранните етапи на развитие и още преди раждането на бебето. Обикновено бременната жена претърпява ултразвук веднъж на тримесечие, т.е. три пъти за бременност. И, разбира се, ако родителите вече имат заболяване на бъбреците или други органи с известен наследствен характер на патологията, тогава има смисъл да се провеждат изследвания в специализиран генетичен център. 

При изследване на бъдещата майка и на предполагаемите вродени малформации на плода, обикновено се препоръчва детето да се изследва веднага след раждането в специализирана болница за деца с вродени малформации. В такива болници обикновено има най-модерното оборудване и специалисти с опит в диагностицирането на вродени малформации.

10 "тайни знаци"

Но може да се случи, че по време на бременност няма отклонения от страна на бъбреците при нероденото бебе. Какви са симптомите, които първо трябва да предупредят майка ви и за какво да обръщате внимание на педиатърката след раждането на детето?

1. Оток. Поради възрастовите им характеристики, новородените са много податливи на бързо образуване на отоци. Но мама трябва да знае, че може да има подуване и с редица други условия. Например, подуване на лицето и главата може да се наблюдава, когато кабелът е увит около пъпната връв, на ръцете и краката - с повишено вътрематочно налягане в края на бременността, когато бебето е подохладено и т.н.

2. Намаляване на количеството на урината до 1/3 от възрастовата норма. За новородено на 15-21 ден това количество е 80-300 мл на ден (постепенно се увеличава всеки ден, след това намалява), за дете 1-6 месеца - 160-200 мл на ден. В първите дни след раждането на бебето ще се наблюдават в болницата и не трябва да има причини за възбуда, защото през първата седмица от живота са възможни различни гранични държави, свързани с приспособяването на детето към условията на нова среда за него. Сред тези състояния - физиологична олигурия (намаляване на количеството урина) през първите 2-3 дни след раждането.

3. Екстракция на прекомерно количество урина (полиурия), повече от два пъти възрастовата граница. Този знак родителите често могат да забележат, само когато лекарят ще обърне внимание на това или когато майката използва памперси за многократна употреба и тяхното потребление нараства драстично.

4. Богат цвят на урината, например ярко жълто, леко кафяво или червеникаво. Особено е необходимо да се обърне внимание на лекаря, ако случайно сте видели смес от тиня или кръвни вени в урината. Това може да бъде и проява на инфекция. Червеният цвят на урината може да бъде и с хематурия (наличие на червени кръвни клетки - червени кръвни клетки в урината), което се случва при различни вродени заболявания, включително хидронефроза, промени в муковисцидозата. Не само се разстрои и звучи алармата, ако хранете бебето с цвекло и урината стана червена: това е съвсем нормално, защото растителни пигменти и много от боите, които консумираме с храна, не са необходими от организма и затова те се екскретират безопасно в урината.

5. Кал урина. Замърсяването може да се дължи на наличието на бактерии и / или левкоцити в урината, клетки, които обикновено показват наличието на възпалителен процес.

6. Постоянно зачервяване на външните гениталии. Това може да бъде не само признак на тяхното възпаление или алергии (вулвит, вулвовагинит), но и индиректен признак на инфекция на пикочната система. В този случай урината, която е различна от обичайния състав, ненужно дразни нежната кожа на бебето и причинява зачервяване и сърбеж.

7. Всеки необичаен мирис от пелена. Този знак може да говори за патология. Това се отнася особено за гнилостния мирис, който в повечето случаи е признак на инфекция.

8. Уриниране, редовно придружено от плач. Ясна връзка между плача на детето и уринирането е причината за изследването, защото например в бъбречния уретер-тазов рефлекс - връщането на урината от уретера към бъбреците, което е следствие от вродена малформация - урината се хвърля по време на свиване на урината пикочния мехур в началото на уриниране - в бъбреците (обикновено това не се случва) и се появява болка.

9. Немотивираната температура се повишава, което при деца, независимо от възрастта, винаги се отписва на "зъби". Ако температурата от 39-40 ° C продължава няколко дни, няма признаци на остра респираторна болест, остра респираторна вирусна инфекция, други видими признаци на заболявания, температурата не се отстранява от антипиретици, т.е. възможност за провеждане на уринарно изследване и започване на спешна урина.

10. Мама отбелязва, че когато уринирането на едно дете се натиска или характерът на струята е прекъсващ или, което се вижда по-добре при момчетата, няма налягане, т.е. Урината протича без струя.

Вашият лекар е нефролог

Ако нито вие, нито семейството си, не се сблъскват с бъбречни заболявания, тогава може да бъде новината, че има една наука, наречена "нефрология", и експерт - нефролог. Нефрология (GK + лога nephros бъбреците учения.) - раздел на вътрешните болести, който изучава произхода на, развитието, клиничните прояви на бъбречни заболявания и да разработят методи за диагностика, лечение и профилактика. За съжаление тези специалисти най-често не се намират в поликлиниката, но обикновено приемат в диагностични медицински центрове и клиники на големи клинични болници.

Много често майките питат дали да вземат бебе или лекар са достатъчни, за да знаят резултатите от тестовете му. Мога да ви уверя, че диагнозата е установена след изследването и че дори и отличните лабораторни данни не могат да отрекат отсъствието на патология, когато се изразяват например болка при уриниране, специфична миризма от пелена, кожни прояви и т.н.

Какво може да определи лекар, въз основа на външен преглед на бебето и разговор с вас? Разбира се, първо ще ви попита за увеличаване на теглото и апетита на детето, защото по-голямата част от вродените малформации се проявяват при лошо увеличаване на теглото, забавяне в развитието. Лекарят няма да забрави да попита за наследствеността, така че у дома добре да попитате родителите и родителите на съпруга за предадените заболявания на отделителната система. Някои вродени и наследствени заболявания на бъбреците могат да се появят вече в периода на новороденото, други не могат да се проявяват до определен момент. За поемането на тези заболявания е необходим подробен анализ на родословието. Например, при братя и сестри на деца с вече диагностициран рефлекс на бъбречна уретера, тази патология се проявява в 36.5% от случаите.

Историята на бременността ви е много важна за диагностиката, затова е препоръчително да имате извадка от болницата и медицинско досие със записите на специалисти, които са наблюдавали бременност при първото посещение при нефролог. Отложените вирусно-бактериални инфекции, заплахата от прекъсване на бременността в 8-тата и 9-та седмица, токсикозите от първата половина са рискови фактори за развитието на бъбречната патология при новородените и винаги се вземат предвид при диагнозата.

Процеси или пороци?

При деца, в допълнение към възможно инфекция на пикочните пътища, има също прояви на вродени малформации, които могат да бъдат изразени като, например, пълен удвояване на бъбреците, или по-малко тежки, като непълна удвояване на вътрешните структури (легенче) на бъбреците. Нарушаването на структурата в бъбрека или уретера обикновено създава предпоставка за неправилно отделянето на урина от бъбреците, което от своя страна - на благоприятна среда за растежа и размножаването на бактерии, които по една или друга причина ще бъде следващата. В крайна сметка, тя завършва отново проява на инфекции на пикочните пътища. Тази концепция комбинира различни инфекциозни заболявания, които включват цистит - инфекция на пикочния мехур, пиелонефрит - възпаление на пикочните пътища на бъбреците, уретрит - възпаление на пикочния канал, които са намерени в бъдеще възрастни.

Има така наречените външни белези - стигма (малки деформации), които често са съчетани с малформации на вътрешните органи. Тук, на това някакъв вид външни признаци и вече можете да се, че проблемът е в структурата на вътрешните органи. За да стигмата се отнася, например, сливането на няколко пръста, широк мост на носа (разбира се, ако тази функция не е функция на цялото семейство), широко поставени очи, ниско поставени уши, двойно растежа на миглите, нарастването на ушите, големи рождените белези и др. Наличието на стигмата, разбира се, в никакъв случай не означава непременно наличие на аномалии на вътрешните органи, тя може да се увеличи само вероятността за наличието на такъв, и, освен това, те не трябва да бъде по-малко от пет. Така например, според изследователите на Санкт Петербург, множествена стигма наблюдава при 25% от децата, диагностицирани преди раждането хидронефроза (разширяване на пикочния апарат на бъбреците), в 31,7% - с диагноза поликистоза (голям брой кисти в бъбреците). На изпит, наред с други неща, лекар "мишена" поглед на корема, за да се открие на бъбреците на необичайно място или нарушаване на структурата си, се увеличи.

Какво ще кажат изследванията?

Един от основните методи за лабораторно изследване, който позволява да се потвърди инфекциозен или друг патологичен процес в бъбреците, е общ тест за урината. Понякога родителите, които идват на рецепцията, се оплакват от трудността да събират материали за анализ, особено за момичета. Нека се опитаме да разберем дали този прост, на пръв поглед анализ е наистина важен и необходим и какво можем да видим с него.

Общият анализ на урината включва определяне на цвят, относителна плътност, реакция на урина, протеин, захар, сол. Изследвана е и оса; с определянето на броя на еритроцитите (червените кръвни клетки), белите кръвни клетки (белите кръвни клетки) и други елементи, както и бактериите.

На първо място, лекарят може да определи дали бъбреците изпълняват своята функция, т.е. дали те са в състояние да филтрират в достатъчна степен кръвта, вредни за организма за метаболитните продукти, и обратно, не могат да извлекат необходимостта от полезни вещества. Това е показано от плътността или специфичното тегло на урината. Колкото по-разтворени вещества в урината, толкова по-висока е плътността и обратно. При деца до една година този показател може да варира от 1002 до 1017 през деня в зависимост от времето на хранене и приемане на течности. Постоянно ниските стойности на номерата със специфична тежест могат да изискват допълнителни тестове за оценка на бъбречната функция. Наличието на протеин и захар може да бъде сигнал за провал на процеса на филтриране в бъбреците, и висцерални заболявания като захарен диабет (малабсорбция на кръвната захар), който е придружен от повишена екскреция на глюкоза в урината.

Промяната на цвета на урината от сламеножълта или почти прозрачна (при деца до 1 година) до тъмно жълто може да говори за проблеми с черния дроб. Често родителите дават на бебета различни лекарства, но забравят за дозата или не го знаят. Високата доза, например, на целия любим парацетамол може да доведе до увреждане на чернодробната тъкан и следователно до цвета на урината в тъмно жълт и дори кафяв цвят. Розови и други необичайни цветове могат да се появят при други заболявания.

Често родителите задават въпрос дали миризмата на ацетон е нормална за урината. При здраво бебе урината има характерен мирис на амоняк. Ацетонът също се появява с повишеното разпадане на съхраняваните мастни клетки в организма поради липсата на хранителни вещества, необходими за организма. Консумацията на мастни запаси е възможна с недохранване, глад, тежки заболявания с висока температура, диабет, интензивен растеж.

Наличието на еритроцити (червени кръвни клетки) в анализа на урината е възможно не повече от три - и в единични (не по няколко последователни) анализа. При някои наследствени заболявания е характерно наличието на еритроцити в урината. При по-големите деца единичните анализи с повишено количество червени кръвни клетки са характерни за освобождаването на голям брой соли, докато при анализа по правило съдържанието на тези соли (оксалати или урати) се отбелязва.

Но най-важното е, че тестът за урина информира лекаря за възможното наличие на инфекция в пикочните пътища, което се потвърждава от увеличаването на броя на левкоцитите (повече от 8 при момичетата и повече от 5 при момчетата). Някои родители са озадачени: "Как, защо? Бебето не се притеснява, той се усмихва, не плаче, яде добре. Това е цялата опасност от инфекция на пикочните пътища! В допълнение към лошите тестове, инфекцията на пикочните пътища не може да се прояви в началото, а в бъдеще, в хроничен ход, да доведе до постепенно поражение на бъбречните тъкани.

В планирания ред детето дава урината за първи път след 3 месеца, но по лекарска поръчка трябва да се направи незабавно.

Какви изследвания може да бъде даден от специалист по нефрология на дете? Ако има съмнение за асимптоматичен курс на инфекция и (или) за идентифициране на причинителя на инфекцията, лекарят предписва култура на урина. В този случай урината се събира в стерилни съдове и се засява в специална среда в бактериологична лаборатория. Тъй като растежът на бактериите възниква не в един час, а не на два, обикновено отнема 3 до 5 дни, за да се получат резултатите. Едновременно с това се определя чувствителността на засетите бактерии към определен антибиотик, което ни позволява да предпишем лечение срещу специфичен микроорганизъм.

Условията за дете на пациентите може да възложи повтори ултразвук, честотата на инспекциите ще зависят от заподозряното лице или диагностициран патологията и имат интервал от 1 до 3 месеца. Не пренебрегвайте назначаването на лекар, т.е. някои на пръв поглед незначителни аномалии на развитието с растежа на детето могат да се държат непредсказуемо, следователно, изискват задължителни контроли. Ако бебето се потвърждава за нарушение, което изисква хирургична корекция, вие сте с дете, разбира се, да бъдат насочени към специализирана болница или диагностичен център за по-подробна проверка (екскреторна урография, цистоскопия, cystography и т.н.). Те ще определят тактиката на по-нататъшно лечение за детето.

Основното, което трябва да научите, като прочетете тези редове: навременната диагноза на вродени заболявания и инфекциозни процеси и бързото предписване на лечение е гаранция за здравето на вашето дете в бъдеще. Всичко, което се изисква от майката, е да се предадат предписаните прегледи с детето и да се чуе мнението на специалистите.

Как да събираме материал за анализ на урината?  

От коректността на събирането на материала за общия анализ на урината, резултатите от него до голяма степен зависят, а оттам и диагнозата, установена в бъдеще. Ето защо, ние се фокусираме върху техниката за събиране на урина при кърмачета.

За събиране на урината е необходимо да се приготви чист варен буркан, суха салфетка, табла или бутилка с широко гърло. Преди процедурата бебето се измива с топла вода и сапун. Момичето и момчето трябва да бъдат измити по такъв начин, че водата да се оттича отпред назад, за да се избегне замърсяване от областта на ректума.

Областта на измиване се накисва с тъкан. Понякога събирането на урина е достатъчно да се знае, че времето след хранене в продължение на 15-20 минути (индивидуално) и просто да замени един буркан или тава, поставяйки ръка на пубиса, област или нека дете течаща вода. Ако той стимулира уриниране по този начин доказа, че е невъзможно, а след това да гениталиите на дете с мазилка прикрепена тръба, колба или гумена чанта - устройство за събиране на специална урина или презерватив, което, разбира се, по-лесно да произвеждат момчета. След събиране на материала са в лабораторията, но никога не държи на вечерта, тъй като удължено урина съхранение депозирани соли и бактерии се размножават. Изстискайте на пробата от урина пелена също не трябва да бъде.

LEAVE ANSWER