Тънък таз. усложнения при раждането

Тънък таз. Усложнения при раждането 0 5

Раждания от А до Я

Тънък таз. Усложнения при раждането

"Тънък таз" е диагноза, която предизвиква много въпроси. Чувайки го, жените преминават: как ще се роди раждането и кои "клопки" са възможни при раждането на бебето?

Людмила Петрова акушер-гинеколог от най-високата квалификационна категория, началник на отдела по майчинство в родилната болница № 16, Санкт Петербург

По време на експулсирането на плода от маточната кухина по време на раждането, тя преминава през костната основа на родовия канал - малък таз, почти упорит, солиден костен пръстен. Отклоненията в структурата на костния таз, особено намаляването на неговия размер, могат да усложнят хода на раждането и дори да представляват непреодолима пречка за преминаването през него главата на плода.

Тенвият се счита за анатомично тесен таз, в който всички или поне един от основните размери се съкращават в сравнение с нормалните с 1.5-2 см или повече. Намаляването на таза също може да бъде придружено от деформация на тазовите кости.

Все още има разбиране за функционалната полезност на таза. При жени с малки тазови спонтанни доставки без усложнения се наблюдават, когато няма разминаване между размера на главата на фетуса и тазовата големина, което се случва с малка фетална глава, добрата му способност за конфигурация (главата намалява поради факта, че неразрушените кости черепите се намират един върху друг като плочки) и задоволителен труд. Такъв анатомично тесен таз се счита функционално завършен.

Клинично тесен таз е таз, който представлява трудност или пречка за хода на конкретно раждане, независимо от неговия размер. Това несъответствие (диспропорция) между главата на плода и таза на майката. Това може да се наблюдава в абсолютно нормален размер на таза и големия размер на плода главата, намалява способността на неговата конфигурация, когато е поставена неправилно, и други причини. По този начин, тя трябва да се има предвид, че не всеки анатом Кали тесен таз е тесен и в същото време функционални термини, а не всяка функционална анатомично тесен таз е тесен. Честотата на клинично тесен таз с анатомично тесен таз е 25-30%, а при нормален размер на таза 0,3%.

Причини за анатомично тесен таз

Образуването на женския таз е повлияно от много фактори:

чернодробните деформации водят до увреждане на костите и ставите на таза при рахит, туберкулоза, полиомиелит, тумори, с неправилно счупване на счупвания, вродени аномалии на таза;

деформация на гръбнака (с нейната кривина), отсъствие или скъсяване на крайниците, патология в тазобедрените стави;

хормонални нарушения по време на пубертета (тази причина е една от основните).

Диагностика

С тесен таз, дължащ се на високата фронтална глава, матката се издига много високо и започва да се отклонява от вертикалната почти до хоризонталната позиция. При primiparas, поради еластичната стена на корема, се наблюдава така нареченият "заострен" корем. При повторно раждане поради слабостта на коремната преса матката се отклонява още по-назад, характеризираща се с "махала" корем.

Важна информация за структурата на таза се получава чрез инструменталното му измерване. Акушер заинтересовани главно структура и тазови размери (вътрешен костния канал, създаден от тазовите кости) като имащи съществено значение по време на преминаване през него на плода, особено главата, върху вътрешните размери таза косвено преценява при измерване външен басейн, която се извършва чрез конвенционални методи - с помощта на тостометър (акушерски кръгъл) и лента от сантиметър. можете да прецените анатомията на малък басейн, въз основа на тези данни, тъй като между размерите на големия и малкия таз има зависимост.

Само след вагинален преглед, при който се определя една от тазовите размери, тазовата стена се инспектира отвътре, капацитетът й, наличието на деформации, като се вземат предвид данните от външните измервания на тръбата, е възможно да се диагностицира тесният таз и степента на стесняване.

Окончателната диагноза на анатомично тесния таз, неговата форма и степен на стеснение се установява с помощта на допълнителни методи за изследване: рентгеновият метод (рентгеновият анализ) и методът на пелмометрията на компютърната томография, който е по-точен и по-безопасен от рентгеновия метод и ултразвук. Тези методи на изследване се използват, ако в резултат на външни измервания на таза има подозрение за значителното му стесняване.

С анатомично тесен таз, доставката може да се осъществи чрез естествения раждащ канал и по оперативен начин. Ражданията могат:

а) нормално протичане на потока;

б) да бъде трудно, но да завърши безопасно, когато предоставяте подходящата помощ;

в) да бъде много тежка, с усложнения, които са опасни за майката и за плода.

Има четири степени на стесняване на анатомично тесния таз.

При III—IV степени стесняване на малкия таз, тя се счита за абсолютно тясна и е индикация за доставяне само чрез цезарово сечение, както и при наличие на костни тумори, груби деформации в малкия таз, които представляват пречка за преминаването на плода.

При II степени стесняване на таза поради възможни опасни усложнения за майката и зародиша най-често прибягват до цезарово сечение. Възможно е раждането да се води през естествените раждания с ранна бременност (в този случай размерът на плода е малък, така че доставянето е възможно дори и чрез тесен таз).

Горните положения са изключително редки.

При I степени стесняване на малкия таз, ражданията обикновено започват да водят през естествения канал за раждане с определението за функционална пълнота на таза. Сезон с цезарово сечение се извършва с комбинация от стесняване с тазово представяне (в този случай плодът се завърта от таза до изхода от матката), голям, особено роден, плод, неправилно положение на плода, белег на матката, когато се комбинира с други утежняващи моменти.

Характеристики на раждането

В повечето случаи ражданията с анатомично тесен тазобед със среден размер на главата, добра способност за конфигуриране с енергичен труд са нормални. Има обаче някои усложнения, които са типични за труда с тесен таз:

  • Най-често се случва преждевременно изливане на амниотична течност (преждевременно или рано). Във връзка с таза тясна глава не се вмъкват в таза, и е високо и мобилност над входа на малък басейн, няма отделяне на водата в предната и задната част - обикновено ги разделя главата притиска тазовите кости, натискът върху плода мехур се увеличава, тя е разкрита , При сегашното лечение може да падне линия кабел или ембрионален крайник (крак или писалка). Ако една малка част от плода не може да бъде засечено зад главата, а след това намалява обема на тесен таз и създава допълнителни пречки за експулсирането на плода. Спуснатото въже от пъпната връв може да се притисне към тазовата стена и да доведе до смърт на плода от хипоксия (недостиг на кислород). Когато пъпната връв пада, раждането се прекратява чрез цезарово сечение.
  • Прекомерната мобилност на матката, предразположена към високопоставена глава погрешно положение на плода (неправилно поставяне на главата (странично), разширението му с образуване на екстензорни презентации на плода (обикновено главата се огъва по време на раждане, носът се ражда първо, с разширения, главата е разчленена, челото или лицето са необходими).
  • възниква първична или вторична слабост на труда, което се улеснява от ненавременното отделяне на амниотична течност, продължителното високо положение на главата, което ненужно простира долния сегмент на матката, забавя отварянето на шийката на матката, стяга доставката, води до умора в родилната жена. При primiparas основната слабост на труда е по-често поради необходимостта от преодоляване на стеснения таз в продължение на дълъг период от време и от материята, която има неизправност с претоварване, промените в предишни раждания или аборти.
  • Може да се получи продължителен период на раждане, продължителен безводен период за инфекция на майката и плода поради проникването на патогенна микрофлора от влагалището и матката.
  • разработва вътрематочна фетална хипоксия. По време на борбата, или опити за главата на плода е изложен на силна конфигурация (това преядете намалена поради факта, че костите на главата отиват една на друга в местата на ставите и извори, което води до възбуждане на центровете на нервната регулирането на сърцето на плода, което води до забавяне на сърдечна честота на плода, който надвишава от неговия продължителността на матката свиване, и по този начин става причина за хипоксия. често, ембрионален хипоксия изострени от нарушение на утробата-плацентата кръвния поток, причинени от аномалии на матката активност (бурен odovoy активност, слабост). Следователно, терапевтични мерки са краткотрайни и неефективни.
  • Продължителността на труда е различна по-дълго от обичайното.
  • е компресиране на меките тъкани на родовия канал между тазовите кости и главата на фетусапричинени от продължителното стоене на главата в една равнина на таза. В допълнение към шийката на матката и влагалището, пикочния мехур и ректума са притиснати, което се придружава от нарушение на кръвообращението в тях и подуване на шийката на матката, влагалището, пикочния мехур, външните гениталии.
  • Острата трудност при преминаването на главата за дълго време в същата равнина на таза причинява болезнен, интензивен, понякога конвулсивен труд, което може да доведе до свръхрастеж на долния сегмент на матката, което е симптом на застрашаваща руптура на матката
  • При някои форми на тесен таз, феталната глава се отклонява отстрани на перинеума в по-голяма степен, отколкото в нормалния таз, перинеалните тъкани стават силно опънати и ако чаталото не се отрязва, дълбоко разкъсване.
  • Продължителният ход на раждането, умората на половата жена с продължителен безводен интервал може да причини кървене в следродилния и ранен следродилен период поради лошо свиване на матката. Това усложнение изисква операция за ръчно влизане в маточната кухина.
  • Най-често се появяват усложнения, застрашаващи фетуса, Хипоксията при раждане може да доведе до раждане на дете в състояние на асфиксия, нарушение на церебралната циркулация, има черепно-мозъчни наранявания с различна тежест, което впоследствие изисква наблюдение от невропатолог и мерки за рехабилитация.

На какви основания се оценява тесният таз?

За да се направи предположението за анатомични промени на костния басейн на лекаря, позволете следното:

  • ниска височина на бременни (по-малко от 160 см);
  • къси пръсти и пръсти (размерът на обувката е по-малък от 23 (36), дължината на четката е по-малка от 16 cm, пръстите I и III са съответно по-малки от 6 и 8 cm);
  • височина на жената повече от 165 cm в комбинация с лапа, нарушение на походката, изкривяване на крайниците, гръбначен стълб;
  • идентифициране на всички фактори в живота на жената, които биха могли да имат неблагоприятен ефект върху образуването на женския таз;
  • нарушение на менструалния цикъл;
  • индикация за сложния ход на предишни раждания.

Действия на лекарите

Поддържането на раждането в тесен тазник изисква лекар-акушерка с голям откъс и изкуство. Само по време на раждането (в края на първия и втория период) се решава въпросът дали този анатомично тесен таз е функционално тесен или нормален. Функционалната оценка на таза се предхожда от анатомична оценка (определяне на тазова форма и степен на стесняване) и определяне на размера на плода.

Причините за клинично стеснения таз в допълнение към анатомичното му стесняване могат да бъдат: голям плод, хидроцефалия (капчица на мозъка с големи размери на феталната глава), неправилно поставяне на главата и претоварване.

За клинично тесния таз се казва, че при пълно отваряне на шийката на матката главата на фетуса не се движи по раждането. 

Времето за условно чакане за понижаване на главата при първични жени е 1-1,5 часа, в случай на повторно възникващи, до 1 час, въпреки че това зависи главно от състоянието на майката и плода.

При наличието на клинично тесен таз, те отказват от очакваното управление на труда и в интерес на плода и майката са склонни към цезарово сечение. При някои патологични грешни вмъквания на главата функционалната оценка на басейн изобщо не се харчат, тъй като. роди чрез естествено раждане не може да бъде възможно.

Важно е да се запази целостта на феталния пикочен мехур за възможно най-дълго време, тъй като жената, която е в труда, следва леглото, е поставена на страната, където се намира отклонената глава или където е обърната челната част на гърба, което помага за намаляване на тила и запазване на амниотичната течност.

Детското раждане се провежда под постоянно внимателно наблюдение на плода и контрактилната активност на матката с помощта на кардиотоксографи. Редовно използвани лекарства, които подобряват плазмената циркулация на матката.

За да се предотврати слабостта на труда, витамините, глюкозата се използват широко за увеличаване на енергийния потенциал, анестетици и антиспазматични средства. С развитието на слабостта на раждането, рядко се използва риноценоза - с леки относителни клинични несъответствия.

Провежда се внимателно наблюдение на състоянието на половата жена, секрети от гениталния тракт и уриниране. При затруднено уриниране урината се отстранява с катетър.

По-често от обичайното се правят вагинални прегледи: те са задължителни след изтичане на вода с цел навременна диагноза на пролапса на пъпната връв или на малка част от плода; те са необходими за функционална оценка на таза (поставяне на главата, нейната конфигурация, прогресия през родовия канал).

По време на раждането при жени с тесен таз, перинеалният разрез е широко използван.

По време на раждането на главата или непосредствено след раждането на бебето се въвеждат контрацептивните агенти за предотвратяване на кървенето. Бременните жени с анатомично тесен таз принадлежат към високорискова група поради възможни усложнения за майката и плода. Навременната пренатална хоспитализация ви позволява да предотвратите повторно приемане, да проведете последващ преглед, за да изясните формата и степента на стесняване на таза, да развиете оптималната тактика за управление на труда.

LEAVE ANSWER