Рунд на матката. изложете ли на риск?

Рунд на матката. Изложете ли на риск? 1 5

Раждания от А до Я

Рунд на матката. Изложете ли на риск?

Благодарение на постиженията на съвременната медицина, такова сериозно усложнение, като руптура на матката, настъпва по време на раждането, е изключително рядко. Независимо от това, трябва да се има предвид такава вероятност - привърженици на раждането и жени, предпазливи от всякакви хирургични интервенции и, противно на медицинските показания, настояват, че бебето им се роди чрез естествени раждания. За съжаление има ситуации, при които само навременна операция може да спаси живота на майката и детето. В такива ситуации съществува опасност от разкъсване на матката.

Олга Очкинникова акушер-гинеколог лекар

Рунд на матката може да се появи в различни ситуации. Най-често срещаните от тях са:

  • несъответствие в размера на фетуса (най-често главата, която преминава първо през раждаемите канали) и таза (при жени с тесен таз, напречна позиция на плода);
  • (ако главата на фетуса обикновено се роди от тила - в това положение тя преминава през тазовите му кости до най-малкия си размер, а когато главата се разширява, например лицето или челото, движението на главата по раждането е трудно) в комбинация с голям плод, тумори малък таз, предотвратяване на естествената доставка;
  • патологични промени в стената на матката поради възпалителни процеси, както и белег след цезарово сечение или операция за отстраняване на възли на маточни фибромии (което означава консервативна миомектомия - операция, при която са отстранени само миоматозните възли и самата матка остава).

Рискови групи

Рискът от това сериозно усложнение е:

  • при бременни жени с анамнеза за акушезна анамнеза (тези жени са раждали 3 пъти или повече или са имали няколко аборта);
  • при жени на парциална възраст, които са застрашени от несъответствие между главата на фетуса и таза на майката (това може да бъде с голям плод, тесен таз, неправилно поставяне на главата на фетуса, фетален хидроцефалия - хидроцефалия на мозъка);
  • при бременни жени с многообразие, полихидрамнио, напречно положение на плода;
  • при жени на почасова работа със слаба или, напротив, изключително силна трудова дейност;
  • при бременни жени с белези на матката след предишно цезарово сечение, консервативна миоктоктомия, перфорация (нарушаване на целостта) на матката при индуциран аборт.

Характерните особености на маточните разкъсвания на настоящия етап е намаляването на честотата на спонтанни разкъсвания на матката, поради механични причини (грубо нараняване неграмотни поведение на акушерски интервенции, неправилно използване на средствата rodostimuliruyuschih). Въпреки това, ролята на маточните разкъсвания, причинени от белези по стената му, се е увеличила. Това е свързано с увеличаване на честотата на цезарово сечение, голям брой аборти, често се усложнява от перфорация на матката или маточната възпалителен процес, а също и с увеличаване на броя на консервативна пластична хирургия когато миома (доброкачествени тумори на матката) при млади жени. Що се отнася до тактиката на труда при жените с матката белег след предишно цезарово сечение, а след това за дълго време вярваше, че ако по време на раждането поне веднъж прилага цезарово сечение, тя трябва да се използва за всички следващи раждания. Понастоящем акушерците са изоставили тази теория. Новият подход е, че естествените раждания след цезарово сечение трябва да станат норма. Практиката показва, че 50-80% от жените, които са претърпели тази операция, могат впоследствие да раждат по естествен начин. Дори жените, които са имали повече от една цезаровото сечение, както и тези, които са в очакване на близнаците, разполагат с достатъчно големи шансове да раждат вагинално.

Дали жената с белег върху матката може да роди себе си зависи от много фактори. Местоположението и консистенцията (якостта) на белега на матката са важни. Така, при наличието на белег в долната част на матката след цезарово сечение и нейната консистенция, при липса на други противопоказания за раждането чрез естествени раждания, шансовете за раждане чрез естествени раждания са достатъчно големи. Вярно е, че при тази ситуация раждането се извършва под строг мониторингов контрол над състоянието на половата жена и плода. Ако белегът на матката е телесна (т.е. вертикална) или ако не е добре обоснован, е необходим втори цезарово сечение. Също така от голямо значение е причината, поради която е извършена по-рано цезаровата секция. Ако вероятността за възникване на причините, довели до предишната операция, е малка, тогава доставката чрез естествено раждане може да бъде допустима. Поради такива причини се включва остра хипоксия - спиране на кислорода на плода, преждевременно плацентарно прекъсване, плацента превия (плацентата се намира непосредствено над изхода от маточната кухина). Ако причините са били хронични заболявания (захарен диабет, артериална хипертония - повишено кръвно налягане, сърдечно заболяване), тогава най-вероятно не повторете цезарово сечение.

Във всеки случай е необходимо да се изясни причината за цезарово сечение предварително.

Диагностика

Разграничаване на заплашително, започнало и завършено разкъсване на матката. Тези три компонента са последователни връзки на една верига.

Заплашващата пропаст може да се извърши по различни начини, в зависимост от нейния механизъм. Когато фетален несъответствие пространствени размери и таза фона турбулентен труда след amniorrhea показват признаци разтягане на долната матката сегмента: матка опънати в дължина, свиване пръстен - място на шийката на матката прехода към тялото на матката - е високо (на нивото на пъпа) и косо; ако се вгледате в стомаха, матката контури наподобяват един пясъчен часовник. Палпиране (палпация) на долния сегмент на матката определено напрежение и болезненост. Плодът е почти изцяло разположен в долния сегмент на матката пренатоварени. Родилка неспокоен, хвърлят, крещейки, се опитва да прокара най-високото разположение на представянето на част от плода. В това състояние, бързо идва на плода асфиксия (недостиг на кислород) на плода.

Застрашаващият руптура на матката, причинена от патологични промени в стената на матката (възпалителни и други), се диагностицира по-трудно. Основната дейност в този случай е слаба, контракциите са болезнени, въпреки липсата на редовен труд. Въпреки факта, че главата на плода е все още висока, опитите започват. При застрашаващо разкъсване на матката белегът се характеризира с изтъняване и болезненост на белега в района на възникващата руптура. От голямо значение за диагностицирането е наличието на възпалителни усложнения след предишната операция.

Началото на разкъсването на матката се характеризира със симптоми на застрашаващо разкъсване с добавянето на признаци, показващи запушване на стената на матката: появата на кърваво изпускане от влагалището, смесване на кръв в урината, фетална асфиксия.

Нарушената матка обикновено не създава затруднения при диагностицирането. В момента на разкъсване, пациентът от майчинство чувства силна болка в корема, трудовата активност спира, се появяват признаци на шок. Плодът бързо умира в утробата (ако застрашени и започна да се разпада хлапето на матката все още може да бъде спасен, когато се осъществи пробив не е възможно), се появи флатуленция (подуване на корема), кръвта се освобождава от влагалището. Когато засилване на плода в корема корема става неправилна форма, през коремната стена ясно осезаемо малка част от плода.

Лечение

В случай на застрашаване и започване на разкъсване на матката, трудовата активност незабавно се спира с помощта на дълбока анестезия. След това се изпълнява операцията. В същото време се предприемат мерки за борба с шока; за това жената се инжектира интравенозно с кръв и кръвни заместители, лекарства. Степента на хирургическа намеса зависи от продължителността на разкъсването, признаци на инфекция, състоянието на разкъсаната маточна тъкан и локализирането на разкъсването. В зависимост от мястото на разкъсване и степента на неговата сериозност, целостта на матката се възстановява или матката се отстранява. Ако пропуснатостта се диагностицира навреме, когато се появят признаци за само заплашително разкъсване, тогава е възможно органът да се запази и в бъдеще жената ще може отново да извади бебето. В този случай, плода, като правило, не умира, но за да спаси живота си може да се нуждае от реанимация. Ако се появи разкъсване на матката и има тежко кървене, матката трябва да се отстрани.

Профилактика

За да се предотврати такова сериозно усложнение като руптура на матката, всички жени с анамнеза за акушерство (цезарово сечение, отстраняване на миоматозни възли, перфорация на матката по време на аборта), както и бременни жени с тесен таз, неправилна позиция на плода, опасни по отношение на разкъсването на матката, при консултации за жени вземат специално внимание и се хоспитализират 2 седмици преди раждането.

LEAVE ANSWER