Ако е необходима операция

Ако е необходима операция 1 ч.щ

Раждания от А до Я

Ако е необходима операция

Цезарово сечение

За съжаление по време на раждането може да възникне ситуация, при която жената ще се нуждае от цезарово сечение. Какво трябва да знаете за тази операция и как да се подготвите за нея?

Дария Вълкова акушер-гинеколог, доцент по акушерство и гинекология в Руската медицинска академия за следдипломно образование, Москва
le>

Показания за цезарово сечение могат да бъдат открити както по време на бременност и по време на самото раждане (дори ако бременността е без усложнения). По този начин, операцията за една или друга причина на бременност може да доведе до каквото и всяка бъдеща майка трябва да бъдат подготвени, за да се гарантира, че детето ще се роди в резултат на цезарово сечение. притежаването на информация за показанията за хирургия, анестезиология форми на операцията и възстановяването от нея ще помогнат на жените да преодолеят естествения страх от цезарово сечение, постоянно си взаимодействат с лекарите. В този случай периодът за възстановяване също преминава по-лесно.

Кога е необходима операцията?

Цезарово сечение – это хирургическая операция, при которой ребенка извлекают через разрез на матке и передней брюшной стенке. На сегодняшний день в различных роддомах частота кесарева сечения колеблется от 10 до 25?% от общего количества родов.

Тази операция може да бъде планирана и спешна (ако усложненията възникнат директно в процеса на естествено доставяне, се извършва спешна цезарова секция). Ако индикациите за цезарово сечение се открият по време на или преди бременността (това може да е патология, която не е пряко свързана с бременност, например очна болест), операцията се извършва по планиран начин.

Планираната цезарова секция се изпраща на пациента от акушер-гинеколог, който води бременността, или от лекари от други специалности (терапевт, офталмолог, невропатолог). Окончателното решение за необходимостта от планирана секцио цезарово сечение и сроковете за нейното прилагане се взема от акушер-гинеколог в болницата.

Някои бъдещи майки искат от лекаря да извърши цезарово сечение според желанието им (например, една жена се страхува от усложнения при естествено раждане или болезнени усещания). В действителност, по време на тази операция, майката е изложена на същия риск от възможни усложнения, както при всяка друга кавитарна операция, а цезарово сечение изисква строги показания. Ето защо понастоящем по искане на жена, при липса на медицински показания, тази операция не се извършва.

Показанията за цезарово сечение са разделени на абсолютен и роднина.

Абсолютни показания - това е ситуация, при която едно дете не може да се роди чрез естествени рождени дни или ще застраши живота на майка си:

  • напречно или стабилно наклонено положение на плода;
  • плацента превия (плацентата напълно или частично блокира изхода от матката) и преждевременно отделяне;
  • несъответствие между размера на таза на жената и главата на плода, когато главата на бебето е по-голяма;
  • значително стесняване на таза на жената при раждане;
  • тежка гестоза (усложнение от втората половина на бременността, проявено чрез повишено кръвно налягане, появяване на белтък в урината, подуване), ако лекарствената терапия е неефективна;
  • недостатъчност на белега на матката - изтъняване на маточната стена на мястото на предишната операция (предишна цезарово сечение, миомектомия - отстраняване на миоматозни възли);
  • тумори на тазовите органи, които пречат на раждането на дете (например големи миоматозни възли, значителни тумори на яйчниците);
  • изразени разширени вени на вулвата (вулвата) и вагината;
  • заболявания на различни органи (например, патология на фонда, при която офталмологът дава становище относно изключването на периода на усилие).

Относителни показания възниква, когато раждането на детето чрез естествено раждане може да бъде възможно, но може да доведе до сериозни усложнения от майката и плода. В тази ситуация се вземат предвид няколко фактора:

  • неправилно поставяне на плода - главата се вкарва в кухината на малкия тазобед по такъв начин, че да се залепи при преминаване през тазовите кости;
  • дългосрочно безплодие;
  • ин витро оплождане (IVF);
  • възрастта на примипара е над 35 години;
  • тазово представяне на плода (тазобедреният край на плода е излизане от матката - бедрата, коленете, краката на бебето);
  • затруднено акушерно анамнезиране (наличие в миналото на спонтанни аборти, аборти, малформации на матката);
  • многоплодна бременност с напречно или тазово представяне на първия или двата плода;
  • gestosis на лека или умерена степен;
  • големи плодове (повече от 4 кг);
  • тежки хронични заболявания (напр. захарен диабет, сърдечносъдови заболявания, бъбречно заболяване, хипертония);
  • хронична хипоксия (липса на кислород) на плода, вътрематочно забавяне на растежа.

При раждане може да се появят следните усложнения:

  • преждевременно отделяне на нормално разположената плацента;
  • застрашаващо или започващо разкъсване на матката;
  • аномалии на труда (дискоординация, слабост) с неефективна консервативна терапия;
  • остро развитие на вътрематочна хипоксия (дефицит на кислород) на плода;
  • пролапса на бримките от пъпна връв с неподготвен раждане на раждането (неразкрит ший).

В тези случаи, дори при нормална бременност, лекарите ще извършат спешна операция.

Подготовка за операция

Приблизително по време на 34-36 седмици, окончателно се решава въпросът за индикациите за планирания цезарово сечение. Гинекологът на женската консултация изпраща бременната жена в родилната болница 1-2 седмици преди планираната дата на операцията, ако е необходимо да се лекуват промените в здравословното състояние на майката и плода (например коригиране на фетоплацентната недостатъчност) и се предписва и предоперативно изследване.

Допълнителните изследвания, проведени в болницата, включват ултразвук, картография на плода (наблюдение на сърцето), доплерометрия (изследване на кръвния поток от плацента-матка). Очаква се датата на доставка и се избере денят, който е възможно най-близо до датата на доставка. Ако няма нужда да пребиваваме преждевременно в болницата (например в напречната позиция на плода), може да се извърши предоперативен преглед при консултация с жени. След това жената трябва да посети лекар на майчинската болница, да определи датата на операцията с него и да отиде в болницата в навечерието на очакваната дата.

Преди планираното цезарово сечение бременната жена се позовава на следните тестове:

Общ кръвен тест и коагулация (изследване на системата за коагулация на кръвта). Определянето на кръвната група и Rh фактора е необходимо за евентуална кръвопреливане по време на операция с голяма кръвна загуба.

Ултразвук, Доплер (изследване на плазмения поток на утробата и плацентата) и кардиотоксичност (CTG - изследване на сърдечната дейност на плода) за оценка на състоянието на бебето.

След консултация с акушер-гинеколог и анестезиолог, пациентът дава писмено съгласие за операцията и анестезията. В навечерието на операцията трябва да вземете душ, можете да пиете успокоително (само по съвет от лекар). Вечерта е необходима лека вечеря; сутрин в деня на операцията не можете да ядете или пиете.

2 часа преди операцията, почистваща клизма и бръснене на перинеума и, ако е необходимо, долната част на корема, където ще бъде направен разрезът. Непосредствено преди цезарово сечение, катетърът се вкарва в пикочния мехур, който се отстранява няколко часа след края на операцията. Тази мярка помага да се предотврати нараняване на целия пикочен мехур по време на операцията.

Обезболивание

Към днешна дата, най-сигурният метод за анестезия както за майката, така и за плода е регионален (епидурална, спинална) анестезия. В съвременните болници, повече от 95?% На сделки, извършвани с използването на тези видове анестезия. Когато епидурални болкоуспокояващи се въвеждат в епидурално пространство (пространството между твърдата черупка на гръбначния мозък и гръбначния стълб) през катетъра и в гръбначния лекарство се прилага директно в гръбначния канал. А пункция се прави в лумбалната област. По този начин, упойката облекчаване на гръбначния нервите инервиращи тазовите органи и долната част на торса.

По време на операцията жената съзнава и може да общува с медицинския персонал и също така чува първия вик на бебето си и я вижда веднага след раждането. С този тип анестезия лекарствата не влизат в кръвообращението на майката, а плодът не е изложен на медицински ефекти.

По-рядко се използва обща анестезия, когато през цялата операция жената се анестезира: това се случва в случаите, когато има противопоказания за епидурална или спинална анестезия или когато е необходима спешна секцио цезарово сечение и няма време за регионална анестезия.

Епидурална анестезия сила в рамките на 10-20 минути след прилагане на лекарства, и гръбначния - 5-7 минути, докато при обща анестезия жена потопен веднага след интравенозно инжектиране на лекарства. Това е важно, например, когато имате нужда от авариен режим на работа, в случай на сериозно кървене (отлепване на плацентата) или остра хипоксия (недостиг на кислород) на плода - състояние, е опасно за живота малко дете. Освен това, жените могат да бъдат противопоказания за епидурална или спинална анестезия: ниско кръвно налягане (вид анестезия допълнително намалява натиска, който може да доведе до нарушена притока на кръв към плода и лошото здравословно състояние на майката); тежка деформация на гръбначния стълб (херния, травма), при които не е възможно да се получи точно пункция и проследяване на разпространението на лекарството. Нетна на обща анестезия е, че упойките проникват в кръвта на майката и може да се отрази неблагоприятно на плода.

Ход операции

След анестезия жената се смазва с антисептична кожа и се покрива със стерилни листове. Самото поле на операцията, подобно на лекарите, които ще извършат операцията, жената не вижда, защото на гръдния кош е поставена пречка.

Разрезът върху кожата се прави по горния край на линията на косата в областта на пубисата или по права линия, малко по-висока. След натискане на коремните мускули се прави напречен разрез на матката (този разрез е по-добре да се лекува), след което е отворен феталният пикочен мехур. Лекарят влезе в ръцете си в маточната кухина, издърпва детето от главата или таза, след което пресича пъпната връв между двете скоби, поставени върху него.

Детето се предава на акушерка, която го измерва и претегля, след което детето се преглежда от педиатър. След това лекарят го отстранява с ръката си, а разрезът на маточната контюра с резба, която се отзвучава за 3-4 месеца. Тогава коремната стена се възстановява слой по слой. Кожата е зашита, а горната част е покрита със стерилна превръзка.

В днешно време все по-често се използва така нареченият козметичен шев, когато биорезорбиращата нишка преминава вътре в кожата и не се вижда отвън. Този шев не трябва да се отстранява и белегът след цезарово сечение е почти невидим: това е "тънка резба".

Продължителността на операцията е средно 20-40 минути (в зависимост от нейната методология и сложност), докато детето се извлича вече в 5-10 минути.

В края на хирургичната интервенция леглото се поставя на дъното на корема в продължение на 2 часа. Това помага да се намалят мускулите на матката и бързо да се спре кървенето.

Аварийният цезарово сечение се изпълнява по същия начин, както планираното. Понякога по време на аварийна операция не се прави напречен, а надлъжен разрез върху кожата - от пъпа до долината: това ускорява процеса на навлизане в коремната кухина. В допълнение, в този случай се осигурява по-добър достъп до тазовите органи, което е необходимо за някои усложнения при раждането. Но напречното разреждане на кожата е за предпочитане, тъй като белегът се образува по-добре и лекува по-бързо.

Ако операцията се извършва при регионална анестезия, когато жената е в съзнание, след раждането на бебето, акушерката я показва на детето и с доброто му състояние приведе новороденото към бузата на майката. Това е първият контакт на майката с бебето.

Период на възстановяване

В болницата

Контрол върху състоянието на жените. След цезарово сечение пациентът се прехвърля в интензивното отделение (интензивно отделение), където се извършва 24-часов мониторинг на неговото състояние през целия ден: наблюдават се кръвното налягане, наблюдават се степента на дишане и сърдечната честота, цялостното благополучие на майката, ефективността на маточната контракция, броят на секрециите от гениталния тракт, следоперативни конци, количеството на отделената урина.

Няколко часа след операцията се позволява леко да се движи в леглото, да се огъват коленете, леко да се обърнат настрани. След 6 часа можете спокойно да излезете от леглото: с помощта на медицинския персонал жената първо седна, после стана и може да се изправи малко. И след прехвърлянето на жената в следродието в 12-24 часа, тя може да се движи бавно.

Уход за ребенком. На първия ден новороденото е в детското отделение. При липса на усложнения бебето се прехвърля в отделението за съвместно пребиваване с майката за един ден. Ранното активиране на жената след цезарово сечение е много важно за по-добро свиване на матката и възстановяване на чревната подвижност (контракции). Освен това в отделението за съвместно пребиваване жената може да хранят детето и да се грижи за него.

През първите 2-3 дни след операцията млада майка хранене трохи коластра - много ценна и полезна за продукта за бебе, която отговаря напълно тялото си с всички необходими хранителни вещества. След няколко дни (обикновено на 4-5 ден след операцията), жената има мляко. Цезарово сечение мляко обикновено идва малко по-късно, отколкото в случай на естественото раждане, когато тя се появи на 3? И днес. Това се дължи на факта, че хормонът, който предизвиква лактация, освобождава в кръвта малко по-късно поради липса на ранно започване на кърменето (с естествено раждане бебето се прилага на гърдата в рамките на минути след раждането - при липса на противопоказания) ?. Но здравето на детето не е засегнато по никакъв начин - коластрата напълно осигурява своите енергийни нужди.

Най-удобната поза за хранене за майката и детето през този период е позата, разположена на неговата страна: това намалява натиска върху постоперативния шев. Почти всички съвременни родилни болници са съсредоточени върху съвместния престой на жена с дете, което е изключително необходимо за установяване на пълна лактация и психологическа комуникация между майката и бебето. Ако няма такава възможност в болницата, детето редовно се предава на майка си и тя има възможността да го храни.

Медикаментозная терапия. След операцията, назначени болкоуспокояващи, тяхната дозировка и честота на приложение зависи от интензитета на болката жена, обикновено се изисква в първите 2-3 дни след операцията. Въвеждат се и наркотици, насърчаване на интензивни контракции на матката. Според указанията се предписват антибиотици. физиологичен разтвор (0,9?% разтвор на натриев хлорид) и се прилага интравенозно, като жена в цезарово сечение губи повече кръв, отколкото по време на естественото раждане. Всички инжекции са съвместими с кърменето. 2 нощувки, назначени клизма за подобряване подвижността на червата и по-добри маточните контракции: постоперативна червата лошо функциониращи, пълен, което пречи на нормалните контракции на матката и изхвърлянето на кръвни съсиреци.

Обработка шва. Ежедневно медицинска сестра изпълнява обработка постоперативна шев антисептичен разтвор (йод, калиев перманганат), и налага стерилна превръзка. Освен това, една жена отива на физиотерапия за ранно зашиване на рани. През кожата белег формира на 5-7 дни след операцията, така че ако кожата наложено неабсорбируеми конци, от това време можете да ги застреля. Ако е приложен козметичен шев, той не се отстранява. На 3-4, рядко - 4-5 дни след цезарово сечение се извършва ултразвук; той помага да се изясни дали намаляването на матката е нормално и какво е състоянието на следоперативния конеца.

Носете превръзка. Необходимо е предварително да се закупи превръзка: тя значително ще улесни движението през отделението и ще намали болката в зоната на постоперативния шев и също ще помогне за възстановяване на опънатите коремни мускули. Препоръчва се да се носи бандаж най-малко 1 месец след операцията в продължение на няколко часа на ден.

Ел. През първия ден след цезарово сечение лекарите позволяват да се пие само минерална вода без газ. В следващите дни се препоръчва използването на ферментирали млечни продукти (кефир, ryazhenka), тъй като възстановяват функцията на червата, както и варено месо, зеленчукови бульони, порции. Не консумирайте сурови зеленчуци и плодове, както и храни, които са източник на алергия към дете (мед, ядки, шоколад) и водят до повишено производство на газ в червата на майката и бебето (зеле, грозде, ряпа, ряпа, брашно и десерти).

След изхвърляне

Ако майката и бебето нямат усложнения, те се освобождават на 6-8-ия ден след операцията. През първия месец жената може да бъде тормозена чрез издърпване на болки в областта на следоперативната рана и в долната част на корема. Това се дължи на маточни контракции и изцеление на маточния и дермалния белег.

Когато сте в областта на канализацията за белег, подуване, зачервяване и подуване на жената винаги трябва да се консултирате с лекар гинекологичен кабинет или родилен дом, където е извършена операцията. Тези промени водят към евентуална съвместна разработка на възпалителния отговор на инфекция присъединяване, което изисква задължително лечение. В допълнение, съвет от специалист е необходимо, когато тежка или кален разряд с неприятна миризма от гениталния тракт, повишена температура, остри болки в корема, Всички тези неща могат да показват развитие на следродилна ендометрит (възпаление на вътрешния слой на матката). След цезарово сечение ендометрит е по-често, отколкото в случай на естественото раждане. Това се дължи на факта, че матката след операция намалява по-лошо от след вагинално раждане, тъй като тя е с шев. Това може да доведе до забавяне на кръвни съсиреци в матката, която е благоприятна почва за микроорганизми, които причиняват възпаление на вътрешния слой на матката.

При консултация с жена или медицински център, жена след секцио цезарово се наблюдава редовно от гинеколог в продължение на 1-2 години.

Вкъщи, ако е възможно, трябва да ограничите интензивните физически дейности - повдигане на тежести (повече от 2 кг), остри склонове. Шепът до пълното излекуване може да се мие под топъл душ със сапун, но никога да не се търка с кърпа. През първите няколко месеца също не е препоръчително да се къпете. Това се дължи на факта, че в следоперативния период маточната кухина е повърхност на раната и вземането на баня може да предизвика проникване в инфекцията и развитие на ендометриоза. След 6-8 седмици ще се образуват нови клетки в лигавицата на матката, а жената ще може да се къпе.

Можете да наложите стерилни превръзки в областта на шева - тогава дрехите ще раздразнят по-малко шева. В дома се препоръчва да не се използва превръзка, за да се направи шевът "диша".

Сексуалните контакти след операцията могат да бъдат възобновени след 6-8 седмици след консултация с гинеколог.

На матката се образува пълен белег 2-3 години след операцията, като до този момент възниква и общото възстановяване на организма след раждането. Ето защо се препоръчва да планирате следващата бременност точно през този интервал от време. Възможността за спонтанно доставяне след цезарово сечение се определя индивидуално, но в последно време жените все повече раждат чрез естествения родов канал (в случай на добре оформен белег върху матката) под строго наблюдение на специалисти.

LEAVE ANSWER