Операция по време на бременност

Операция по време на бременност 12 з.5

Здраве на бременни жени

Операция по време на бременност

Различните хирургични заболявания на бременни жени от подобни заболявания не бременни? Отговорът на този въпрос може да е различен. Хирургът ще ви кажа, че от гледна точка на своята професия на това те страдат от същите болести, както и разликата може да е допълнителни трудности в диагностиката, тактиката и усложнения от хирургическа патология при бременни жени. За съжаление, има случаи, в които дори и лекарят не може веднага да признаят, изискващо операция заболяване, настъпили на фона на бременността. Затова бдителност в тази ситуация, трябва да покаже, и жената, и за това, че е необходимо поне в общи линии да представляват признаци на най-честите заболявания от този тип.

Валери Багдасаров професор по хирургия, ММА. База "IM Sechenovan" на Градска клинична болница № 7, г.

Най-честата причина за хоспитализация на бременни жени в хирургичните отделения е остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит и остър пиелонефрит.

Най-честата от тези заболявания - остър апендицит, което се случва с честота от 1 случай на 2000 рода. Особено трудно са неговата диагноза и лечение през второто и третото тримесечие. диагностични затруднения, дължащи се на факта, че на разширения матката измества вътрешните органи с техните типични места, особено за такава движеща се част на червата, като допълнение или допълнение на възпалението, което се нарича апендицит. Допълнението може да бъде преместено нагоре, до черния дроб и надолу - към органите на малкия таз. Освен това при нормална бременност може да се наблюдава гадене, повръщане и някои други симптоми на апендицит. Диагностициране на апендицит източник на трудности и бременна, така че да го диагностицират в бременна често изисква високо квалифициран хирург и допълнителни методи като ултразвук и лапароскопия. Честите ситуации, в които пациентът с апендицит, лекувани амбулаторно изобщо от други заболявания, забравяйки за възможността на остър хирургически ситуации (има статистика, че до 2/з от бременни жени с апендицит и търсене на пренатален грижи, хоспитализирани в отдела по акушерство и гинекология със заплахата от прекъсване на бременност ). Следователно в болница такива бременни жени пристигат късно, вече със сложна форма на апендицит. "Златен" стандарт при диагностицирането на апендицит по всяко време на бременността е провеждането на диагностична лапароскопия в болница. Този метод се отнася до спестяващи инвазивни  методи за диагностика. Използва се, за да се увери, че операцията е необходима. Диагностичната лапароскопия в някои случаи навлиза в лечението под гръбначна или обща анестезия.

Следващата най-честа хирургична патология при бременни жени е обостряне холелитиаза. Такие обострения у повторнородящих встречаются чаще, чем у тех, кто рожает впервые. Считается, что беременность ведет к замедлению тока желчи и изменению ее биохимических свойств, нарушению моторики желчевыводящих путей. Эти факторы и являются предпосылками возникновения или обострения уже имеющейся, но протекающей бессимптомно холелитиаза.  Поскольку желчный пузырь плотно прилегает к нижней поверхности печени, являющейся несмещаемым органом, то клиническая симптоматика у беременных и небеременных не отличается. Типичны ноющие или острые периодические боли в правом подреберье. Однако следует иметь в виду, что под картиной обострения холелитиаза может маскироваться остър апендицит, если червеобразный отросток смещается со своего типичного положения вверх – в правое подреберье.  Диагноз ставится на основании наличия у беременной типичной для этого заболевания симптоматики и по данным УЗИ. Ультразвуковая диагностика помогает хирургам определиться с дальнейшей тактикой ведения больной, поскольку ультразвук позволяет выявлять признаки, характерные для разных стадий поражения желчного пузыря. В острой ситуации во втором триместре женщину можно и нужно оперировать, в третьем же предпочтительнее переждать с операцией до послеродового периода. В некоторых случаях хирурги в силах перевести острую, требующую срочного хирургического вмешательства ситуацию в хроническую. Тактика лечения зависит от конкретного случая. Есть современные методы, позволяющие оттянуть срок радикальной операции по удалению желчного пузыря. Среди них можно назвать пункцию з жлъчния мехур под наблюдението на ултразвуковите и ендоскопските техники - повече от един от тях ще бъдат описани по-долу. Ако след пробиване на жлъчния мехур лекарят вижда, че тежестта на процеса намалява, тогава можете да почакате - особено ако има големи камъни в жлъчните пътища, които не представляват реална заплаха за запушване на общия жлъчен канал с възможна миграция, за разлика от малки камъни.

В очакване без лечение може да доведе до усложнения на болестта - като например choledocholithiasis и обструктивна жълтеница. Точно както в ситуацията с апендицит, нуждата от операция, по принцип, не може да има съмнение, но диагнозата в някои случаи е възможно да се използва симптоматично лечение, което може да помогне за забавяне на операция за отстраняване на жлъчния мехур, за период след доставката, т.е. превръщайки острата ситуация в хронична. Такива методи включват дренаж на жлъчния мехур (под контрола на ултразвук прави пункция на жлъчния мехур, жлъчни смучат, временно може да се остави тръба дренаж постоянен алтернатива изтичане жлъчна), ендоскопско отстраняване предотвратяване изтичане камъче жлъчката (през устата на нивото на дванадесетопръстника 12 се вкарва ендоскоп който след някои манипулации могат да уловят камъка, като възстанови потока на жлъчката), както и други техники. Невъзможно е да се избегне радикална операция за отстраняване на жлъчния мехур в ситуации, в които има разрушителни промени и гнойно възпаление на жлъчния мехур, има заплаха от развитие или вече са налице признаци на перитонит. В този случай жената трябва да работи дори и на фона на дълги периоди на бременност. Ето защо, в ранните етапи на бременността е необходимо да се подложи на ултразвуковото изследване на коремната кухина и откриването на камъни в жлъчката осъществяване на планово отстраняване на жлъчния мехур, вместо да чакате на спешно в по-късните етапи на бременността, което е крайно нежелателно както за майката, така и за плода.

Бъбречни колики, проявяващ се от болка в лумбалния участък или по уретерите в ингвиналните участъци, дължащи се на камък, движещ се по уринарния тракт, е доста общо тежко заболяване, при което бременната жена може да бъде подложена на хирургично лечение. Ако камъкът увисне в уретерите, предотвратявайки изтичането на урина, той се отстранява с помощта на ендоскопска техника, т.е. направете без операция. В ситуации, в които причината за болката не е напълно разбрана, се използва лапароскопия.

пиелонефрит - много често заболяване при бременност, но обикновено не може да се изчисли, т.е. не са свързани с наличието на камъни в бъбреците. При тази ситуация лекарите обикновено се отказват от антибиотичната терапия, а не водят до хирургическа интервенция.

Остър панкреатит (остро възпаление на панкреаса) е рядко заболяване, обикновено се наблюдава при бременни жени, не е трудно и не изисква хирургическа интервенция.

Таким образом, в случае подозрения на развитие хирургической патологии следует немедленно обратиться к хирургу. Часто оптимальным инструментальным способом диагностики является лапароскопия, как наиболее информативный и достаточно щадящий метод. Бывают случаи, когда симптоматика заболевания очень похожа, к примеру, на почечную колику или остър апендицит, а во время проведения лапароскопического осмотра брюшной полости оказывается, что ее вызвали причины совершенно другого плана. В этом случае часто есть возможность ликвидировать причину лапароскопически, т.е. наименее травматично для женщины. В любом случае лапароскопия предпочтительнее развернутой операции.  Любая хирургическая манипуляция должна проводиться только с письменного разрешения женщины или ее родственников, даже если существует риск для жизни женщины и без предложенного хирургом лечения женщина или ее ребенок могут погибнуть.  Врачи обязаны в полном объеме предоставить информацию о предлагаемом методе диагностики или операции, о возможных рисках.  Когда хирурги принимают решение о применении того или иного лекарственного препарата беременной, они обязательно учитывают возможный риск для плода и матери.  Часто в этом случае решение принимается совместно с акушерами. В принципе, и на применение лекарственного препарата следует получать разрешение женщины. В случае ее отказа врачи не имеют право его применять.  Врачи – хирурги и анестезиологи –оставляют за собой право выбора типа анестезии для проведения хирургических манипуляций. Для проведения больших операций обычно выбирается общая анестезия. Для беременных подбирается оптимальный способ обезболивания.

И накрая, искам отново да напомня на бъдещите майки: във вашата ситуация винаги е по-добре да "презастраховате" отново. Ако имате болка в корема, незабавно се обадете на линейка. Не отписвайте тези болки само за акушерски и гинекологични проблеми. Ако е необходимо, бременната жена е хоспитализирана в мултидисциплинарна болница, където акушерско-гинекологичните и други, по-специално хирургичните отделения са съседни.

LEAVE ANSWER