Крипторхизъм

При диагнозата крипторхидизъм се подразбира вродена аномалия, свързана с отсъствието в скротума на новородено един или два тестиси.

крипторхизъм

По друг начин, тази патология се нарича неразвиване на тестисите, тъй като те се намират над анатомичното си легло (скротум), в ингвиналния канал, под кожата близо до гениталиите или в коремната кухина. Колкото по-високи са те, толкова по-вероятно е да се открият аномалии в клетъчната структура на органа и толкова по-голям е рискът от усложнения.

причини

Точните причини за развитието на крипторхидизма все още не са известни и във всеки конкретен случай те могат да се различават. Най-честите и вероятни носят ендокринни и генетични нарушения, както и механични препятствия по пътя на тестисите.

Сред хромозомните патологии са изолирани синдром на Даун, Noonan и 47, както и мутацията на GTD гена и различни дефекти в образуването на предната коремна стена. Такива нарушения в генетичната структура могат да възникнат спонтанно, но в около една четвърт от случаите те се наследиха.

причини

Друг важен фактор в крипторхидизма е недоносеността. Около 20% от бебетата, родени с телесно тегло по-малко от 2 кг, тестисите не се пропускат, както при всички момчета с тегло по-малко от 910 грама. Процесът на формиране на недоносени бебета все още не е завършен и продължава след раждането им. Приблизително 2-3 месеца тестисите обикновено се пропускат.

Често причината за крипторхидизма е хормонален дисбаланс в плода. То може да бъде причинено от:

  • Недостатъчно производство на лутеинизиращ хормон поради нарушаване на хипофизната жлеза;
  • Патологии в развитието на тестисите;
  • Излишен естроген в ембриона.

Всички тези условия засягат нивото на тестостерона или чувствителността към хормона, като ги намаляват. Тъй като това е тестостерон, който задейства процесите, необходими за нормалното пропускане на органите в скротума, тези разстройства причиняват крипторхидизъм.

Образуването на тестисите и техният прогрес могат да бъдат засегнати от заболявания на бъдещите майчини - вирусни заболявания, например грип и рубеола, токсоплазмоза, заболяване на щитовидната жлеза и захарен диабет.

Понякога крипторхидизмът провокира механични фактори, например стесняване на ингвиналния канал и наличие на фиброзна септа, скъсяване на кръвоносните съдове и сперматозоид, недостатъчно развитие на сухожилията и неразпространение на вагиналния процес. Такива черти на тялото често се наследили и предотвратяват тестисите да се придвижват на правилното място.

През последните няколко години автоимунната теория за развитието на крипторхидите е активно проучена. Имунитетът може да атакува сексуалните жлези, да ги брои като бактерии и да намали чувствителността на тестисите към тестостерона.

класификация

Съвременните лекари разграничават няколко вида крипторхидизъм:

  • Истински крипторхидизъм. Тестът не се потопи в скротума с помощта на ръчно намаляване. Тя може да бъде в ингвиналния канал в горната или средната част на скротума или дори в коремната кухина.
  • Фалшиво крипторхидизъм. Тестисът може да падне в скротума в някое от първоначалните му позиции. Причината за такава патология при увеличаване на мускулния тонус.
  • Ектопия на тестисите. Органът се намира на бедрото, в перинеума, в слабините или в корена на пениса. Не можете да го вкарате в скротума с ръцете си.
  • Тестът, който се издигаше. Понякога органът слиза в скротума и след това се издига назад поради твърде бавния растеж на сперматозоидния корда.

изследване

изследване на предмет крипторхизма необходимо проводить в первые дни или недели жизни малыша. Делают это при помощи пальпации мошонки и пахового канала. Это позволит определить, на месте ли яички и при необходимости дифференцировать истинный и ложный крипторхизм.

Ако по време на палпацията се открият аномалии, ще са необходими допълнителни тестове:

  • Инструментални, като ултразвук, CT и NMR за подробно изследване на органите на бебето;
  • Контрастна ангиография (картина с контрастно средство), която позволява да се определи местоположението на тестиса;
  • Кръвен тест за определяне на хормоните.

В някои случаи не е възможно да се открият тестисите. Тогава те говорят за анархизма или монархизма, за пълното отсъствие на един или на двата органа.

усложнения

Приблизително 70% от случаите на крипторхидизъм се проявяват без лечение през първата година от живота на бебето. Ако през това време не е имало пропуск, е необходимо да се проведе хирургично лечение. Без това детето е изправено пред редица сериозни усложнения:

  • Неефективно безплодие поради нарушена продукция на сперматозоиди;
  • Импотентност и оформяне на фигурата от женски тип, дължаща се на неизправност в хормоналната функция на тестисите;
  • Увеличаване на риска от онкологични заболявания на тестисите;
  • Наранявания на тестиса или неговото усукване. В последната ситуация е необходима незабавна хирургична интервенция, тъй като кръвообращението в органа е нарушено.

Лечение

Ако крипторхидизмът се открие веднага след раждането на дете, лекарите препоръчват бъдещо лечение. Най-вероятно тестисите ще се спуснат в скротума спонтанно. Ако ситуацията не се промени за годината, се препоръчва лечение - медикаментозно или хирургично.

При двустранна крипторхидизация, ако тестисите са разположени в близост до скротума, се препоръчва употребата на хормонални лекарства - хорион гонадотропин или освобождаване на гонадотропин. Въведете ги интрамускулно два пъти седмично в продължение на 5 седмици. Този метод се използва рядко, тъй като неговата ефективност е ниска и съществува риск от нежелани реакции.

В по-голямата част от случаите на крипторхидизъм се лекува бързо. Такава хирургична процедура се нарича орхидопексия. Носете го след като детето премине една година, обикновено до две години. Приблизително половината от случаите по време на операцията лекарят вижда липсата на тестисите или ги отстранява, разкривайки тежки смущения в структурата.

Това е доста сложна операция, изискваща висока квалификация на лекаря. Но ако се извършва правилно, той лесно се прехвърля и рядко води до усложнения.

прогноза

Навременното лечение значително намалява риска от усложнения. Но дори и в тази ситуация около 20% от пациентите с едностранна крипторхидизация развиват безплодие. При двупосочно недопускане тази цифра достига 70-80%. В останалото детето може да живее и да се развива. Ако функцията на тестисите е нарушена или те отсъстват, хормоналното равновесие може да бъде коригирано за правилното развитие според мъжкия тип.

LEAVE ANSWER